El contar con un seguro médico es esencial para las personas; de tal forma que les sea posible costear los gastos que se presentan con respecto a ciertas necesidades en el área; entre uno de los más destacados se indica el conocer qué es la HMO y cómo funciona, siendo una de las coberturas de salud más recomendadas.
Debe tener en cuenta cada uno de los detalles que presenta a HMO con respecto a la atención médica; de tal forma que pueda optar por su servicio, cumpliendo con cada una de las indicaciones que este presenta establecidas a sus usuarios; se destalla sobre ello en esta información.
TABLA DE CONTENIDO
¿Qué Es La Health Maintenance Organization (HMO)?
Es una institución que ofrece seguros de salud mensual o anual, esta se encuentra constituida por proveedores que establecen las limitaciones y exigencias con respecto a funcionamiento de la HMO bajo contrato, permitiendo que la atención de salud sea la ideal; destacando la necesidad de conocer qué es la HMO y cómo funciona.
Los contratos establecidos han permito que las primas sean menor, lo cual viene por parte de que el objetivo de los proveedores es el de poder dirigir a cada uno de los pacientes de manera central, considerando que le son establecidas ciertas limitantes que se deben cumplir; por lo que es necesario tomar en cuenta todos los detalles.
Para poder optar por parte de este seguro, debe considerar el ofrecimiento de planes; lo cual varía en alternativas por aspectos como el costo de las primas requisitos, limitaciones, desembolsos y más; siendo un análisis que se debe realizar de forma propia, para elegir el de mayor conveniencia.
¿Cómo Funciona Un HMO?
El funcionamiento de la HMO se basa en el brindar servicios de salud a los usuarios, a partir de un sistema de provisión de salud por medio de profesionales en el área médica; estos se brindan en instalaciones clínicas, centros de atención, especializaciones y otros, para aquellos que se suscriben a su servicio.
Para el funcionamiento de su servicio se establece un contrato, de tal forma que las instalaciones médicas que tienen un acuerdo con a HMO, pueden ofrecer de sus servicios a los usuarios; al existir un contrato directo, las primas son menor y además se ofrecen diversas alternativas de seguro de tal forma que pueda optar por alguna basada en sus requerimiento.
Es necesario que las personas evalúen las opciones de planes médicos que se ofrecen en las instituciones médicas que tienen un contrato con la HMO; estos cuentan con diversos detalles y mantienen su alta calidad; de tal manera que se logre abarcar diversos casos; puede conocer alternativas de seguros de salud para una elección conveniente.
Normas Para Los Suscriptores De La HMO
Con respecto a lo qué es la HMO y cómo funciona; es importante tener en cuenta las indicaciones, reglas o normativas que estos establecen en su servicio para los usuarios; dado que al tener acceso a sus servicios y cancelar una cantidad específica por plan, entonces debe tener en cuenta que se presentan algunas limitaciones.
Aquellas personas que pagan por el servicio de red médica, deben considerar cada uno de los siguientes puntos, respecto a las normativas que la organización ha establecido:
- Aquellos asegurados por los planes de la HMO; deben estar residenciados o laborar en la zona de la red a la cual se encuentra asegurado, de tal forma que tenga el derecho del uso del servicio.
- Si la persona recibe atención de urgencias pero fuera de la región en la que se encuentra suscrito, es posible que la HMO cubra sus gastos.
- Al tratar de caso de no urgencia fuera de la zona suscrita, entonces esta no puede ser costeada por a HMO.
¿Cuál Es El Papel Del Médico De Atención Primaria?
Cuando una persona se asegura con uno de los planes médicos de HMO, es necesario que realicen la elección del PCP; el cual se conocer como un Médico de Atención Primaria; este se debe elegir entre el grupo de proveedores que presenta el área local, el cual tiene una función muy importante.
El médico de atención primara tiene como función el ser el punto de contacto para el suscriptor con respecto a los servicios de salud; lo que quiere decir, que la persona que elija, será la encargada debe dar una orden para que sea posible dirigirse a un especialista y tener de su servicio, de lo contrario, no será posible.
A continuación se comparten algunos otros aspectos importantes que debe tener en cuenta con respecto al Médico de Atención Primaria:
- En el caso de que un médico de atención primaria deje de presentar servicio en la red, se le es notificado a los usuarios de forma inmediata, dado que deben realizar la elección de otro pcp.
- Se encuentra encargado de la coordinación de diversos especialistas tratamientos
- Pueden solicitar recomendaciones o atención para la elección del médico
- Son profesionales que practican la medicina general
- Una de sus funciones de mayor relevancia, es la atención de niños y el poner mantener un estado saludable
- Abarcan casos familiares, internistas, ginecólogos, adolescencia, pediatría, asistencia y otros.
- Ofrecen servicios complementarios, como son los mentales, dietistas, lactancia, social y más
Diferencias Entre HMO (Health Maintenance Organization) Vs. POS (Point Of Service)
Como parte de los puntos importantes que se deben aclarar para conocer qué es la HMO y cómo funciona; se destaca la necesidad de aclarar los detalles que se presentan de la organización y así como del POS, conocido como punto de servicio; dado que se ha presentado confusiones respecto a las características de ambos.
A continuación, se destacan los puntos más importantes por parte del POS que debe conocer para poder aclarar el funcionamiento que presenta cada uno, dado que existen similitudes y diferencias:
- Por parte del Punto de Servicio, también es necesaria la elección de un médico de atención primaria; para que pueda tener un especialista confiable para los servicios deseados.
- En el caso del POS, se requiere de que el titular cumpla con al pago adicional de aquellos servicios que no se encuentran parte de la red
- Si se presenta un servicio fuera de red, cancela una cantidad mayor del mismo en caso de que halle una referencia por parte de su médico.
- La cobertura que ofrece los planes POS son a nivel nacional; también abarca a aquellos que se encuentran en viajes constantes.
- Es necesaria la realización de copagos por parte de los servicios POS; estos generalmente suelen estar en un rango de $10 a $25 por cada cita
- Se presentan deducibles por parte de los planes de POS, esto suele ser una de las ventajas de mayor relevancia por parte de sus servicios; mientras que del HMO no.
- Un punto negativo es que los deducibles correspondientes a los servicios que se encuentran fuera de la red, son elevados.
- En el caso de los pacientes que no emplean servicios fuera de la red, les es conveniente el uso de un HMO por su tipo de funcionamiento.
Preguntas Frecuentes
Dado que son muchos aspectos los que se deben considerar con respecto a lo qué es la HMO y cómo funciona y así como del área en general; a continuación se comparten algunas de las preguntas que se han presentado con mayor frecuencia:
¿Qué Es El Deducible De Un Seguro Médico?
Es uno de los métodos de reducción de los impuestos totales; considerando que estos deben cumplir con ciertas características para que se puedan deducir los gastos médicos; generalmente se requiere que los mismos sean mayores a 7,5% del Ingreso Bruto Ajustado.
¿Qué Es El PPO?
El PPO es la Organización de Proveedores Preferidos en Estados Unidos; el cual tiene como objetivo brindar atención médica a aquellos usuarios que se encuentran suscritos específicamente a tarifas que son reducidas; este presenta puntos relevantes como los siguientes:
- Los planes por parte del PPO presentan deducibles
- Contienen servicios por parte de especialistas
- Brindan mucha flexibilidad por parte de sus planes y así como los costos son económicos
- Aquellos proveedores médicos de la PPO se les conoce como Proveedores Preferidos
- Las personas beneficiados por los planes del PPO, pueden emplear los servicios de su red de la forma en que lo requiere
- Presentan servicios disponible fuero de la red, pero sus costos son más elevados.
Esperamos que esta información le permita conocer qué es la HMO y cómo funciona