¿Qué Es Medical Billing And Coding?

Te invito a conocer todo lo relacionado al Medical Billing and Coding que traducción al castellano sería “Facturación y Codificación médica” y se describe como el encuentro que existe entre un médico y su paciente para realizar la presentación de solicitudes y reembolsos de las facturas.

Aunque hay que destacar que estos deben ser procesos separados, ambos son de gran importancia para que los proveedores puedan recibir sus pagos por el servicio que han ofrecido.  ¿Deseas conocer más del tema? ¡Sigue leyendo el presente artículo!

MEDICAL BILLING AND CODING

¿Qué Es Exactamente El Medical Coding?

Para explicar exactamente ¿Qué es el Medical Billing and Coding? es un trabajo donde se debe realizar una  traducción o codificar el escrito que realiza un médico a su paciente, es decir, el diagnostico de lo que padece o realizar una prescripción facultativa de un determinado medicamento que debe tomar la persona.

Este escrito se debe codificar con la mayor exactitud posible a un código alfanumérico o numérico. Por cada diagnóstico, enfermedad, lesión y procedimiento médico que deba realizarse a un código que corresponde.

En la actualidad existen miles y miles de códigos para los procedimientos médicos que deben realizarse a los pacientes en los distintitos ambulatorios, clínicas y hospitales. Para darte una mejor explicación te daremos un ejemplo de lo que es la codificación médica en acción:


Un paciente tiene una consulta con su médico, ya que padece de una tos seca, tiene alta producción de moco y tiene fiebre. La enfermera le hace preguntas al paciente sobre los síntomas que padece y le realiza unas pruebas de rutinas.

Luego el médico examina al paciente y le diagnostica que está padeciendo de bronquitis. El médico debe prescribir la medicación que tendrá que tomar el paciente para recuperase.


Cada momento o parte de la visita del paciente al médico deberá ser registrada por el doctor o la persona responsable en la oficina del proveedor de salud. De esta manera el trabajo del codificador médico es la de traducir cada punto de información relevante del paciente en códigos alfanuméricos y numéricos. Para luego ser utilizados en el proceso de la facturación.

¿Y Cómo Funciona Exactamente Esta Codificación?

Para conocer cómo funciona exactamente esta codificación, lo primero a saber es que existe una serie de conjuntos y subconjuntos de códigos que el codificador médico ya debe de conocer.

Para esto vamos a colocar un ejemplo donde nos vamos a centrar precisamente en dos códigos. El primero el cual se conoce como el código de la Clasificación Internacional de enfermedades que también es conocido por sus siglas CDI, la cuales se basan en las enfermedades y lesiones que padece el paciente.

MEDICAL BILLING AND CODING

El segundo código que pertenece a la Terminología de Procedimientos Actuales por sus siglas en ingles CPT, la cuales se relacionan con los servicios y funciones que el proveedor de atención médico le realizó al paciente.

Estos códigos que han sido nombrados van a actuar como lenguajes universales en los médicos, hospitales, compañías de seguros, centros de intercambio de información, las agencias gubernamentales y otras instituciones que se dediquen al área de la salud.

La persona que se desempeña como decodificador debe leer el informe médico donde se trata toda la información que sucedió en la consulta entre el médico y el paciente, donde se describe los síntomas que muestran el paciente  y las pruebas realizada por el médico tratante. Así como el diagnóstico y los medicamentos que le receto.

Cada conjunto de códigos utilizados va a tener su propio conjunto de reglas y directrices. Mientras en el caso de ciertos códigos que poseen una condición preexistente se deben de colocar en un orden particular.

Esto con la misión de codificar con la más alta precisión y cumpliendo con las normas generales de cada código para no afectar el estado en una reclamación.

El proceso de codificación culmina cuando el codificador médico pueda introducir los códigos apropiados en el formulario o programa que se está utilizando. Una vez se ha terminado  el codificado del informe se debe pasar al facturador médico para que sea pagado.

¿Y Qué Hay Del Medical Billing?

El Medical Billing que traducido al castellano quiere decir facturación médica. Es muy simple, ya que los facturadores médicos deben tomar la información del decodificador médico y realizar la factura para la compañía de seguros.

 

Esta factura se le conoce “reclamación” y como todo lo que se relaciona al área de la salud este proceso no es tan simple como se observa. Para obtener una mejor perspectiva. Debemos hacer uso del ejemplo que se usó anteriormente

El paciente que tiene fiebre,  tos y además produce mucha mucosidad. El paciente al ser llamar al centro y pedir una cita para que tenga una consulta con el médico. Es en este instante donde va a comenzar el proceso de facturación.

El facturador médico debe de tomar los códigos, donde se observa que tipo de cita médica es, luego debe colocar los síntomas que padece el paciente y el diagnostico que da el médico. Por último debe de colocar los códigos de las medicinas prescritas.

Con todos estos datos y códigos debe crear la conocida “reclamación” luego el facturador envía la reclamación a la compañía de seguros. Donde se evalúa y se devuelve.

A continuación el facturador debe evaluar de nuevo la reclamación, la cual es devuelta por la compañía de seguros, y calcula cuanto debe el paciente. Luego que el seguro ya ha pagado su parte.

 

¿Cómo Funciona La Facturación Médica?

Para explicar la función de la facturación médica, debemos regresar al ejemplo del paciente que padece de bronquitis. El paciente tiene un plan de seguro el cual tiene la capacidad de cubrir este tipo de consulta y el tratamiento de la condición que sufre.

Aunque el paciente puede tener un copago u otra forma de realizar el pago con la compañía de seguro. Por eso el facturador tiene todos estos datos por ese motivo debe crear una factura médica exacta que debe de pasársela al paciente.

Si se presenta el caso que el paciente se encuentra en mora o no desea pagar la factura. El facturador está en la capacidad de contratar una agencia de cobros con el propósito de asegurarse de que el proveedor de servicios de salud sea compensado.

MEDICAL BILLING AND CODING

De esta manera el proceso de Medical Billing and Coding es muy importante y el facturador médico debe actuar como una especie de punto de paso entre los proveedores que van a representar la atención médica y los pacientes que padecen de alguna enfermedad o dolencia.

Es por eso que se debe de pensar al facturador médico. Así como al codificador como un traductor, es decir, el codificador debe traducir todo el procedimiento médico desde que inicia hasta el fin en códigos. Mientras el facturador médico traducirá esos códigos en un informe financiero.

Además de esto, el facturador tiene otras responsabilidades. Pero por los instantes debes de saber que el facturador solo va a estar a cargo de que el proveedor de los servicios médicos deba recibir el reembolso o su comisión por prestar sus servicios en el área de la salud.

Vídeo

Con el fin de conocer con mayor profundidad que es Medical Billing and Coding, vamos a colocar un material audiovisual donde se explique de manera más sencilla que es Medical Billing and Coding el cual traducido al castellano quiere decir que es un trabajo donde se debe realizar una  traducción o codificar el escrito que realiza un médico a su paciente.

Este escrito se debe codificar con la mayor exactitud posible a un código alfanumérico o numérico. Por cada diagnóstico, enfermedad, lesión y procedimiento médico que deba realizarse a un código que corresponde.

Información Importante

Con el fin de darte información importante, sobre el Medical Billin and Coding, ya que muchas personas piensas que las Cuentas médicas son muy confusas y pueden llegar a estresar a las personas. Pero teniendo conocimientos básicos podemos organizar y manejarlas de una forma más sencilla y te puedas evitar pagar más por  tu atención médica.

Luego que el paciente ha recibido la atención médica debe recibir los siguientes documentos:

  • Una factura médica de su proveedor: si la persona no tiene un seguro de salud. Debe de pagar el monto completo. Pero si ya ha contratado un seguro de salud, probablemente pagues una cantidad menos de dinero.
  • Explicación de los beneficios: La compañía de seguro te va a explicar detalladamente la cantidad que debes de pagar.

Aunque se ve muy sencillo. Pero al momento de recibir la cuenta médica y después la declaración del seguro y por ultimo vas a recibir la declaración o el pago que ya has realizado y esto suele volverse algo confuso.

Para mantener esta cuentas en orden debes de organizar las cuentas y las declaraciones o en papel, es decir llevar un calendario, organizar las facturas médicas y los servicios realizados por fecha.

Luego prepara una hoja de trabajo donde se note los principales aspectos Fecha, tipo de servicio y proveedor. Importe facturado, Monto permisible (vea la declaración del seguro) Mi pago/fecha de pago, entre otros.

Por último debes de ir tomando notas de los que debes e ir haciendo pagos con el fin de ir cubriendo todas las deudas.


Hemos llegado al final del presenta artículo sobre Medical Billing and Codin, esperando que la información que se ha compartido allá sido de gran ayuda en tu trámite.


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